ADMISSION D'UN BRULE
prise en charge en salle de dechoquage, SALLE D'ADMISSION, tout a disposition : equipement /materiel de reanimation , SCOPE (http://www.achats-publics.fr/Medical/Dm/Monitorage/Philips/Documentations-PHILIPS/Intellivue%20MP40_et_MP50_fiche%20technique.pdf ) ,
prises murales O2 et AIR, manometre vide , systeme d'aspiration ,
RESPIRATEUR http://www.gehealthcare.com/eufr/respiratory-care/docs/Engstrom_bro_M1040363_fr.pdf , DEFIBRILATEUR , chariot d'urgence,plateau d'intubation , drogues d'urgence , appareil a ECG ...
TOUS LES SOIGNANTS REVETENT UNE BLOUSE STERILE,calot chirurgical, bavette, gants steriles
PRISE EN CHARGE DE L'HYPOTHERMIE
1/ t° salle de dechoquage a 45°
2/ suivi de la thermie sur scope (sonde urinaire avec capteur de temperature)
3/ aller au plus vite a la realisation du pansement
PRISE EN CHARGE DE L'HYPOXEMIE
1/ affichage frequences respi sur scope
2/ oxymetre de pouls /saturation O2 sur scope
3/ oxygenotherapie
sonde nasale , masque a hautre concentration
INTUBATION DEVANT TOUTE DETRESSE RESPIRATOIRE (brulure en milieu fermé intoxication aux fumees intoxication au CO) (intoxication au cyanure par inhalation de fumées degagées lors de la combustion de matieres synthetiques ou de materiaux naturels coton papier en lieu clos TRAITEMENT CYANOKIT ) (gazoometrie arterielle, dosage de la carboxyhemoglobinemie)
INTUBATION pour brules VISAGE / COU
INTUBATION quand l'analgesie et la sedation (sufenta , hypnovel) devient necessaire et donc
VENTILATION MECANIQUE : respi en ventilation controlée
4/ radio thoracique
PRISE EN CHARGE DE L'HYPOVOLEMIE et risque important DE CHOC HYPOVOLEMIQUE
1/ pulses sur scope
2/ ECG brulures electriques (heparinotherapie )
3/ pose d'une voie veineuse centrale 2 lumieres (voie distale = remplissage vasculaire voie proximale pour amines
si necessaire ) et controle radio
4/ TA PNI BRASSARD et rapidemment pose d'une pression artere sanglante (P.A.S) mesure en continu tension systolique , diastolique , et surtout moyenne (PAM) INTRO DE NORADRENALINE DES QUE PAM INF A 65
POST ADMISSION la P.A.S permettra la mesure de la VPP (variation de la pression pulsée sur malade ventilé , ventilation controlée, malade sedaté , VPP tres representative de la VOLEMIE )
la P.A.S permet aussi les nombreux prelevements sanguins :
bilan sg a l'admission : gazoometrie , hemoc , groupage rhesus air , alcoolemie, iono sanguin , nfs , coag , lactates , bilan hepatique, serologies, carboxyhemoglobinemie pour toutes brulures en milieu clos , myoglobinemie( + myoglobinurie ) enzymes cardiaques pour toutes brulures electriques
pour les 48H a venir (hematocrite TRES REPRESENTATIF DE LA VOLEMIE , hemoglobine , gazoometrie , lactates , P1 natremie kaliemie protidemie ALBUMINEMIE+++ coagulation sanguine TP+++++
5/ diurese horaire , pose d'une sonde urinaire LE PROTOCOLE DE REMPLISSAGE SERA ADAPTE SELON LA DIURESE (debit de depart KGS x SCB x O,5 ) (nouveau protocole dans le service ,, developpé plus loin )
diurese horaire = reflet de la perfusion renale donc = reflet de la volemie = reflet de la souffrance renale ( IRA )
6/ dosage de la SVO2
NB : pour les TRES GROS BRULES PREPARER LE MATERIEL NECESSAIRE POUR POSE PICCO SURVEILLANCE HEMODYNAMIQUE POUSSéE
(lien a cliquer : http://abcdairememeboulot.blogspot.fr/2012/01/blog-post_9015.html )
PRISE EN CHARGE DE L'ILEUS PARALYTIQUE concecutif a l'etat de choc
1/ pose d'une sonde gastrique
vidange estomac , residu gastrique
et par la suite alimentation enterale pour hypernutrition en reaction a l'hypercatabolisme protidique (risque de denutrition entraine retard de cicatrisation et baisse des defenses de l'organisme )
PRISE EN CHARGE DE L'HYPERCATABOLISME
la réponse endocrinienne à l'agression favorise la production des hormones cataboliques par rapport aux anaboliques
1/ pesée du brulé des son admission (permet aussi d' etablir le remplissage vasculaire )
pesée renouvelée regulierement par la suite
besoins calories quotidiens 5000 A 6000 voir plus
2/ module CALORIMETRIE (sur respirateur engstrom carestation )
PRISE EN CHARGE DES LESIONS BRULEES , DE LA DESTRUCTION CUTANEE
1/ ANALGESIE sufentanyl prise en charge de la douleur
2/ evaluation de la superficie brulée (regle des 9 de wallace )
evaluation de la profondeur
3/ brulures profondes circulaires realisation d'incisions de decharges (manuelles ou bistouri electrique ) permet d'eviter les problemes de vascularisation , et les problemes de compressions des tissus
4/ BRULURES profondes / BRULURES ELECTRIQUES realiser le dosage de la myoglobinemie , de la myoglobinurie , et selon revoir a la hausse le remplissage vasculaire
recherche signes d'hemolyse NFS hematocrite capillaire (serum rosé)
5/ realisation du pansement sterile+++
nettoyage ( ne pas oublier avant nettoyage de realiser les biopsies cutanees ) :
eau sterile et chlorhexidine
epluchage des lambeaux epidermiques qui se detachent et excisions des phlyctenes
brulures circulaires , realisation d'incisions de decharge
topique flammazine
compresses
bandage pour pansement le plus occlusif possible
PRISE EN CHARGE DU RISQUE INFECTIEUX
1/ prelevements bacterio : hemocultures ,ECBU, prelements nasaux pharynges, combicath
2/ biopsies cutanees
3/ serologies : hepatites , CMV , herpes , HIV
4/ dosage des lactates arteriels ,
5/ dosage SVO2
6/ nettoyage des brulures ( eau sterile /chlorexidine) et realisation pansement occlusif
7/ PREVENTION ANTI TETANIQUE : VAT (anatoxine AT ) ,et + ou - GAMMA GLOBULINES AT
FIN D'ADMISSION LE BRULE EST AMENE EN CHAMBRE
transport medicalisé
mini scope
orchestra (pompes ISOFUNDINE OU RINGER , BICA, et pousses seringues NORADRE , HYPNOVEL , FENTANYL , SUFENTA , AUTRES )
respi de transport ou si la clinique du brulé le permet ventilation au BAVU/OBU O2T
